Les différentes constitutions de l'enfant MTC

 

Enfant « Vide » ou « Plénitude » ? Les 9 constitutions ? 
Comprendre le Bian Zheng spécifique de l’enfant en MTC

Introduction

Un enfant qui s’enrhume à chaque saison, un autre qui dort mal et s’agite : en médecine traditionnelle chinoise (MTC), ces deux enfants n’ont pas le même terrain, et ne se soignent donc pas de la même façon. Les ouvrages décrivant la pédiatrie de la MTC proposent deux grilles de lecture. La première classe l’enfant en Vide (虚 xū) ou Plénitude (实 shí). La seconde distingue neuf constitutions. Faut-il choisir l’une ou l’autre ? Les deux ont leur utilité, et elles se complètent.

Ne pas confondre...

Lors du Bian zheng (辨证, différenciation des syndromes), il ne faut pas confondre les tempéraments et la constitution. 

La règle de base tient en une phrase :

虚则补之，实则泻之 (xū zé bǔ zhī, shí zé xiè zhī) : « en cas de vide, tonifier ; en cas de plénitude, disperser. »

• Vide : le Qi, le Sang, le Yin ou le Yang manquent. On soutient, on nourrit, on réchauffe.
• Plénitude : il y a excès ou stagnation (aliments, chaleur, glaires, facteur pathogène). On évacue, on clarifie, on disperse.

Une erreur de lecture produit l’effet inverse de celui recherché. Tonifier un enfant en plénitude, par exemple avec des aliments « nourrissants » alors qu’il souffre d’une stagnation alimentaire (Ji Shi, 积滞), aggrave le blocage. Disperser un enfant en vide l’épuise davantage. Les classiques parlent de « fermer la porte avec le voleur à l’intérieur » (闭门留寇 bì mén liú kòu).

Un enfant « facilement en vide, facilement en plénitude »

La pédiatrie de la MTC dit de l’enfant qu’il est 易虚易实 (yì xū yì shí) : le froid, la chaleur, le vide et la plénitude se transforment vite chez lui. Un enfant à la Rate (Pi) fragile, donc en vide de fond, peut faire une indigestion et présenter en quelques heures un tableau de plénitude. Le Bian zheng se refait donc à chaque consultation.

Un regard sur les textes classiques: enfant de type Vide ou Plénitude?

Les textes anciens attachent beaucoup d’importance au terrain dès avant la naissance.

Selon le Yili Zhenchuan (rouleau 4, édition de l’Institut Liang Shen),

La MTC distingue :

•        la constitution (体质 tǐzhì) : le terrain de fond ;
•       le syndrome (证 zhèng) : le tableau du moment.

LE PROFIL VIDE ET PLENITUDE

L’enfant de type Vide (虚证 xūzhèng)

Le Qi, le Sang ou le Yang sont insuffisants pour soutenir pleinement la croissance et les défenses. Ce sont surtout le Poumon, la Rate et le Rein qui sont concernés.

Signes : teint pâle ou jaunâtre, transpiration facile à l’effort ou la nuit, manque d’endurance, petit appétit, digestion lente. Les mains et les pieds sont froids. Rhumes fréquents à chaque changement de saison, récupération lente.

Comportement : enfant calme, posé, parfois timide, qui se fatigue vite dans les jeux collectifs.

Accompagnement : repos, aliments tièdes, cuits et faciles à digérer (bouillies de riz, patate douce, courge, dattes rouges). On évite les aliments crus, glacés ou trop sucrés, qui fatiguent la Rate.

L’enfant de type Plénitude (实证 shízhèng)

Le terme recouvre deux réalités :

La plénitude saine : teint rosé, œil vif, bon appétit, sommeil profond, voix claire, enfant curieux, actif et résistant. Elle correspond à une constitution équilibrée (Pínghé zhì, 平和质).

La plénitude pathologique : énergie bloquée, souvent liée à une suralimentation ou à un excès de « Feu » du Foie ou du Cœur. On observe un visage rouge, une haleine forte, une constipation, des nuits agitées (grincements de dents, cauchemars) et une transpiration abondante à la tête. L’enfant est dynamique et expressif, mais peut devenir irritable, impatient ou colérique.

Accompagnement : activité physique en plein air pour faire circuler le Qi, alimentation légère et variée, moins de viandes, fritures, produits laitiers et sucreries, qui créent chaleur interne et mucosités.

Alimentation et soins sino-japonais pour enfant

Le Xiao er Tuina (小儿推拿), massage pédiatrique chinois, distingue les manipulations de tonification (补 bǔ) et de dispersion (清 qīng). La force, la durée et le choix des points varient selon le profil. On est aussi plus prudent et plus progressif avec un enfant en vide.

Profil Vide : tonifier la Rate et le Poumon

·       L’objectif est de soutenir la croissance et de renforcer l’énergie défensive (Wèiqì).

·       Alimentation : cuissons douces (vapeur, mijoté, bouillies), aliments tièdes de saveur naturellement douce : riz rond, millet, patate douce, potimarron, carotte, poulet, dattes rouges (Dàzǎo). On évite les crudités, les boissons sorties du réfrigérateur et le sucre raffiné.

·       Exemple de choix de points : Tonifier le méridien de la Rate (Bǔ Píjīng, 补脾经) , de 100 à 300 fois.

·       Pincer Niē Jǐ, (捏脊) :  3 à 5 fois, pour stimuler le Yang et l’immunité.

Profil Plénitude : disperser et faire circuler

·       Alimentation : repas allégés, surtout le soir, pour éviter la stagnation alimentaire (Jīshí). On favorise les légumes verts (brocoli, courgette, épinards), le radis blanc, la poire cuite et les céréales complètes légères. On réduit fritures, fromages, viande rouge et sucreries.

·       Exemple de choix de point : Drainer le méridien du Foie (Qīng Gānjīng, 清肝经)  de 100 à 300 fois. Ce geste est traditionnellement associé à l’apaisement de l’irritabilité et de l’agitation nocturne.

·       Masser l’abdomen (Mo Fu, 摩腹) : mofa doux autour du nombril, dans le sens horaire, pendant 2 à3 minutes, pour faciliter le transit.

LES NEUF CONSTITUTIONS DE L'ENFANT

La seconde grille, popularisée par le professeur Wang Qi (王琦), distingue neuf constitutions :

1. équilibée, 
2. déficience de Qi, 
3. déficience de Yang, 
4. déficience de Yin, 
5. humidité-mucosités, 
6. humidité-chaleur, 
7. stase de sang, 
8. stagnation du Qi 
9. constitution particulière (atopique). 

À chacune correspondent des méthodes de soins et des recommandations alimentaires (wen yinshi) visant une croissance harmonieuse

Constitution équilibrée. Caractère paisible et joyeux, bonne nutrition, corps bien proportionné, muscles fermes, bonne tolérance au froid comme à la chaleur, mains et pieds chauds, teint rosé, bon sommeil, transit normal.

Alimentation : légère et équilibrée, ni trop froide, trop chaude, épicée, grasse, ni en excès ou en défaut. Céréales complètes, légumes et fruits frais, viande en quantité modérée.

Déficience de Qi. Enfant introverti, voix basse, essoufflement, peu enclin à parler, fatigue facile, transpiration excessive, rhumes fréquents, convalescence lente.

Alimentation : aliments doux, légèrement tièdes et faciles à digérer. On évite les aliments gras ou difficiles à digérer, les boissons froides et les aliments crus. Aliments classiques pour tonifier le Qi : millet, riz japonica, lentilles, carotte, shiitake, champignon blanc, bœuf, poulet, œufs.

Déficience de Yang. Mains et pieds souvent froids, mauvaise tolérance au froid, caractère calme et introverti, préférence pour la chaleur, teint et lèvres pâles, somnolence, selles molles, urines claires et abondantes, mictions nocturnes fréquentes.

Alimentation : nourrir et réchauffer le Yang avec des aliments relevés, sucrés et réchauffants : mouton, poireau, longane, caille, crevettes, noix. On limite le porc gras et on veille au sommeil. Exemples : bouillie de riz au gingembre et aux dattes rouges, soupe de longanes et de dattes rouges.

Déficience de Yin. Enfant plutôt mince, paumes et plantes des pieds chaudes, sécheresse des yeux et de la bouche, tempérament irritable.

Alimentation : nourrir le Yin, abaisser la chaleur interne et favoriser la production des liquides organiques avec des aliments neutres, doux et rafraîchissants ou hydratants : baies de goji, bulbes de lys, melon d’hiver, sésame, racine de lotus, porc maigre, canard, canne à sucre. On limite les aliments réchauffants et desséchants.

Humidité-mucosités. Enfant plutôt en surpoids, doux et stable, transpirant beaucoup (sueur collante), sensation de lourdeur, peu d’attrait pour l’activité physique, goût pour les aliments gras, bouche pâteuse, mucosités ressenties dans la gorge, somnolence, teint pâle, selles normales ou molles, mictions peu fréquentes.

Alimentation : renforcer la Rate, éliminer l’humidité, réduire les graisses et fluidifier les mucosités. Aliments légers : millet, larmes de Job, haricots rouges, varech, radis blanc, soja, melon d’hiver, carpe. On évite les viandes grasses et les aliments sucrés, collants ou gras. Exemple : porridge de riz aux haricots rouges, lentilles blanches et cardamome blanche.

Humidité-chaleur. Enfant de constitution robuste, aversion pour la chaleur, visage et lèvres rouges, visage luisant, soif intense, mauvaise haleine.

Alimentation : fortifier la Rate, éliminer l’humidité et dissiper la chaleur : haricots rouges, graines de lotus, larmes de Job, canard, melon amer, racine de lotus, nèfle, châtaigne d’eau. On évite les aliments épicés et chauds (bœuf, litchi, mangue).

Stase de sang. Peau généralement plus foncée et grain de peau plus rugueux. Le principe est de stimuler la circulation et d’éliminer la stase, avec des aliments tels que radis, kumquats, pamplemousse, aubépine et vinaigre.

Stagnation du Qi. Enfant mince, souvent enclin à la tristesse. Le principe est d’apaiser le Foie et de réguler le Qi, avec des aliments plutôt piquants : blé, coriandre, oignon vert, ail.

Constitution particulière (atopique). Congestion nasale, démangeaisons de la gorge, éternuements, urticaire, asthme, et parfois maladies héréditaires. L’enjeu est de renforcer l’immunité : alimentation légère et équilibrée, éviction des allergènes, régime spécifique selon les consignes du médecin, activité physique modérée (marche, yoga) et sommeil suffisant.

Pourquoi tenir compte des deux approches ?

	Vide / Plénitude	9 constitutions
Nature	État du moment (syndrome)	Terrain de fond
Question	« Que se passe-t-il maintenant ? »	« Quel est le profil de cet enfant ? »
Évolution	Change vite, parfois en quelques heures	Relativement stable, se précise avec la croissance
Usage	Choisir de tonifier ou de disperser	Prévention, hygiène de vie, alimentation à long terme

Chaque outil a ses limites :

Vide/Plénitude seul est trop schématique. Deux enfants « en vide » peuvent avoir un vide de Qi ou de Yang, qui exigent des soins différents.

Les constitutions seules exposent au risque d’« étiqueter » l’enfant et de négliger le tableau du jour. Un enfant de constitution « déficience de Qi » peut avoir une indigestion en plénitude, qu’il faut d’abord disperser.

La cohérence de la typologie est discutée : certains auteurs notent que les neuf types mêlent plusieurs critères de classement (yin-yang, substances, etc.) au lieu d’un critère unique. C’est une opinion de praticien, non une position officielle, mais elle invite à ne pas la prendre pour un système parfaitement logique.

Les preuves : la plupart de ces données viennent de la littérature chinoise de MTC, avec des niveaux de preuve cliniques inégaux. Ces grilles sont des cadres de lecture traditionnels.

Avertissement : cet article présente des notions de médecine traditionnelle chinoise à titre d’information. Il ne remplace pas l’avis d’un pédiatre, notamment en cas de symptômes persistants, de fièvre, de troubles de la croissance ou d’allergies. Les massages pédiatriques doivent être appris auprès d’un praticien qualifié. 

Source de la partie sur les neuf constitutions : article de Shi Xiaoning, département de santé infantile, hôpital provincial de médecine traditionnelle chinoise du Hunan.